Artroosi tüübid: sümptomid ja ravimeetodid

Artroos on liigeste krooniline haigus, millega kaasnevad patoloogilised muutused hüaliinikõhres ja seejärel sellega külgnevates kudedes, liigesekapslis ja sünoviumis.

Kahjustus on düstroofiline ja degeneratiivne, mis põhjustab liigesekudede struktuuri muutumist ja nende funktsionaalsuse kadu. Sama statistika kohaselt on artroosile vastuvõtlik 12% kogu planeedi elanikkonnast. Kõigist haiguse episoodidest 62–65% juhtub üle 60-aastastel inimestel.

Veel 30–35% selle patoloogiaga liigesekahjustuse juhtudest esinevad 40–60-aastastel patsientidel. Ja umbes 3% on noored inimesed vanuses 20–40.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on artroos krooniline haigus, mille korral liigeses tekivad metaboolsete häirete tõttu progresseeruvad degeneratiivsed-düstroofsed muutused. See on kõige tavalisem liigesepatoloogia, diagnoositud 6-7% elanikkonnast. Vanusega suureneb esinemissagedus järsult.

Kõige sagedamini hõlmavad artroosid patoloogilises protsessis käe väikeseid liigeseid (naistel 10 korda sagedamini kui meestel), suurt varba, rindkere ja kaelalüli lülisamba lülisammasid, samuti põlve- ja puusaliigesid. Põlve- ja puusaliigeste artroos võtab kliiniliste ilmingute raskusastme ja elukvaliteedile avalduva negatiivse mõju osas juhtpositsiooni.

Artroosi iseloomustab liigese- ja abiaparaadi keeruline kahjustus:

• chondritis - põletikulised muutused liigesekõhres;
• osteiit - aluseks olevate luustruktuuride kaasamine patoloogilisse protsessi;
• sünoviit - liigesekapsli sisemise membraani põletik;
• bursiit - periartikulaarsete kottide kahjustus;
• kaasatud liigese projektsioonis paiknevate pehmete kudede (lihased, nahaaluskoed, ligamentoosne aparaat) reaktiivne põletik (periartikulaarne põletik).

Haigust diagnoositakse 2% -l alla 45-aastastest inimestest, 30% -l - 45-64-aastastest ja 65-85% -l - 65-aastastest ja vanematest. Jäsemete suurte ja keskmiste liigeste artroosil on suurim kliiniline tähtsus, kuna sellel on negatiivne mõju patsientide elatustasemele ja töövõimele.

Artroosi tüübid

Sõltuvalt liigese sees esineva patoloogilise protsessi põhjusest eristatakse primaarset artroosi, sekundaarset ja idiopaatilist.

Esmane areneb iseseisva haigusena, sekundaarselt vigastuse või infektsiooni tagajärjel ning idiopaatilise vormi põhjus pole teada. Lisaks haiguse klassifitseerimisele eristatakse artroosi sõltuvalt patoloogilise protsessi põhjusest hävitavate muutuste asukoha järgi:

1. Gonartroos on kõige levinum patoloogia tüüp, mida iseloomustab põlveliigeste kahjustus. Kõige sagedamini tuvastatakse gonartroos ülekaalulistel inimestel, kellel on kehas kroonilised ainevahetushaigused ja nõrk immuunsus. Põlveliigese artroos progresseerub pikka aega ja viib järk-järgult motoorse funktsiooni täieliku kadumiseni.
2. Õlaliigese artroos - selle piirkonna degeneratiivsete protsesside peamiseks põhjustajaks on kaasasündinud kõrvalekalded õlaliigese arengus või selle piirkonna liigne stress, näiteks raskete pagasi kandmisel õlgadel. xx / li>
3. Hüppeliigese artroos - hüppeliigese degeneratiivsete protsesside arengu peamised põhjused on trauma, nihestused, nihestused, luumurrud. Mõnel juhul võib patoloogilise protsessi areng provotseerida autoimmuunhaiguse - reumatoidartriidi. Hüppeliigese artroos mõjutab tantsijaid, kõrgete kontsadega naisi, sportlasi.

4. lülisamba kaelaosa artroos või artroos - põhjused on kaelavigastused, progresseeruv osteokondroos, rasvumine, istuv eluviis. Ohustatud on inimesed, kes töötavad kontorites arvuti taga. Lisaks tugevale kaelavalule on patsientidel väljendunud pearinglus, teadvuse depressioon, halvenenud mälu ja väsimus. Need sümptomid on põhjustatud selgrooarteri kokkusurumisest, mille kaudu toitained ja hapnik sisenevad ajju.
5. Puusaliigese koksartroos või artroos - esinemise peamine põhjus on vanusega seotud muutused liigese kudedes. Üle 45-aastased on ohustatud.
6. sõrmede osteoartriit - areneb samal põhjusel kui spondüloartroos.
7. Polüartroosi iseloomustab mitmete liigeste kahjustus koos neis esinevate progresseeruvate degeneratiivsete protsessidega, samas kui patoloogiline protsess hõlmab liigest ümbritsevaid sidemeid, lihaseid ja kudesid.
8. Spondüloartroos - selgroo kuded, nimelt nimmepiirkond, hävitatakse hävitavalt. Naised on menopausi alguses ohustatud, kuna spondüloartroos progresseerub naissuguhormoonide puudulikkuse taustal.

Artroosi põhjused

Artroosi teket soodustavad kaks põhjust - stress ja piisava toitumise puudumine, mis tarnib kudede parandamiseks vitamiine ja mineraale. Iga inimese liigesed kannavad koormust. Sportlaste ja tantsijate jaoks on füüsilise töö ajal jalgade koormus suurem, mis tähendab, et luu liigesed kuluvad kiiremini ja vajavad kvaliteetset toitumist. Vaikse eluviisiga kulub tugiaparaat aeglasemalt, kuid nõuab ka kudede perioodilist uuendamist.

Seetõttu on liigeste hävimise ja deformeerumise peamine tingimus alatoitumine, kasulike komponentide seedehäired, mis sageli esinevad ainevahetushäirete korral.

loetleme tegurid, mis mõjutavad liigese liigeste kulumist ja ainevahetushäireid:

• lihasnõrkus ja liigeste ebanormaalne koormus. Ühe või mitme lihase nõrgenemine suurendab liigese koormust ja jaotab selle luukoe ristmikul ebaühtlaselt. Samuti moodustatakse lihaste ebaõige laadimine lamedate jalgadega, skolioos, seetõttu kuluvad nende vanusega "kahjutute" haiguste korral kõhred kuded, artroos ilmub.
  

  Artroosi tõenäosus suureneb tugeva füüsilise koormuse korral.

  Kui päevane koormus ületab luukoe võimekust, moodustuvad neis mikrotrauma. Vigastuskohtades ilmuvad paksenemised, mis aja jooksul suurenevad ja deformeeruvad liigest;

• Ainevahetushäired (seedetrakti haigused - sapi stagnatsioon, düsbioos, gastriit, koletsüstiit, pankreatiit, metaboolne haigus - diabeet);
• Psühhosomaatilised põhjused - artroosi psühhosomaatika kinnitab, et haiguse põhjustajaks saab ka negatiivne emotsionaalne seisund. Stress moodustab lihasspasmi, pidev stress häirib kõigi kudede (siseorganite, luude, liigeste) toitumist;
• Pärilikkus (ainevahetuse liik ja selle võimalikud häired on päritavad, kalduvus lihasnõrkusele või luu aparatuuri väärale moodustumisele, kehvale seedimisele - mis on artroosi tekke aluseks vanas eas).

Osteoartriit on kulunud liigeste haigus, mis on kaotanud märkimisväärse hulga mineraale ning võime vastu seista stressile ja hävitamisele. Seetõttu suureneb vanusega haiguse eelsoodumus. 70 aasta pärast diagnoositakse artroos igal teisel pensionäril. Kuna maksimaalne koormus langeb jalgadele (inimene liigub - kõnnib, seisab, jookseb, hüppab), tekivad just siin esimesed artroosi nähud.

Haiguse progresseerumise mehhanism

Kui ilmneb mõni põhjus, mis kutsub esile artroosiga liigesehaiguse, hakkavad selles arenema patoloogilised protsessid. Nende progresseerumise mehhanism pole täielikult teada, kuid ametliku meditsiini põhietapid on teada.

Esialgses etapis toimub kõhrekoe struktuuri kahanemine ja sünoviaalvedeliku ebanormaalsed muutused. Kõik see juhtub ainevahetushäirete tõttu, mille korral liigesekude ei saa vajalikke komponente piisavas koguses või on neist mõned ilma jäetud.

Lisaks sellele kaotavad kollageenikiudude elastsus ja kõhre painduvus, kuna toitainete puudusega kehas pole hüaluroonhappel aega toota, mis tagab kollageenikiu struktuurilise koostise pehmuse ja paindlikkuse. Kõhr kuivab järk-järgult, muutub rabedaks ja praguneb. Vedelik sünoviaalkapslis ammendub järk-järgult ja kaob seejärel täielikult

Kõhrekoes moodustuvad karedus ja tahked luukasvud. Samal ajal areneb liigese teiste kudede deformatsioon, nende patoloogiline degeneratsioon, düstroofia ja füsioloogilise aktiivsuse vähenemine. Patsiendi jaoks tähendavad need muutused valu, haletsust, liigesejäikust

Artroosi sümptomid

Äge kliiniline pilt pole artroosile tüüpiline, liigese muutused on progresseeruvad, aeglaselt suurenevad, mis väljendub sümptomite järkjärgulises suurenemises:

• valu;
• kahjustatud liigese vahelduv krigistamine;
• liigeste deformatsioon, mis haiguse progresseerumisel ilmneb ja süveneb;
• jäikus;
• liikuvuse piiramine (kahjustatud liigese aktiivsete ja passiivsete liikumiste mahu vähenemine)

Artroosi valu on tuhmi mööduva iseloomuga, ilmub päeva lõpuks intensiivse stressi taustal liikudes (see võib olla nii intensiivne, et see ei lase patsiendil magama jääda). Artroosi valu püsiv, mittemehaaniline iseloom ei ole iseloomulik ja näitab aktiivse põletiku olemasolu (subkondraalne luu, sünoviaalmembraan, ligamentoosne aparaat või periartikulaarsed lihased).

Enamik patsiente täheldab niinimetatud stardivalude esinemist, mis tekivad hommikul pärast ärkamist või pärast pikka tegevusetust ja mööduvad füüsilise tegevuse ajal. Paljud patsiendid määratlevad seda seisundit kui vajadust liigese arendamiseks või lahtiühendamiseks.

Artroosi iseloomustab hommikune jäikus, millel on selge lokaliseerumine ja mis on lühiajalise iseloomuga (mitte rohkem kui 30 minutit), mõnikord tajuvad patsiendid seda liigestes "tarretununa". Võimalik on kiiluvus, jäikus.

Reaktiivse sünoviidi tekkimisega kaasnevad artroosi peamised sümptomid:

• valulikkus ja temperatuuri lokaalne tõus, mis on määratud kahjustatud liigese palpatsiooniga;
• püsiv valu;
• liigese suurenemine, pehmete kudede turse;
• liikumisulatuse järkjärguline vähenemine.

Artroosi staadiumid ja astmed

Haiguse käigus eristab meditsiin kolme etappi, mis erinevad haiguse tunnuste, kahjustuse intensiivsuse ja lokaliseerituse poolest. Samal ajal on erinevused kõigis kolmes etapis seotud patoloogiliste muutustega kudede tüüpidega

1. Liigeste artroosi esimene arenguetapp on haiguse algfaas. Seda iseloomustab kõhrekoe kerge kahjustus ja füsioloogiliste funktsioonide kaotus kollageenikiududes. Samal ajal märgitakse esimesel etapil luukoe väiksemaid morfoloogilisi häireid ja sünoviaalvedeliku struktuurimuutusi. Liigeste kõhred on kaetud pragudega, patoloogia kohas on patsiendil kerge valulikkus.
2. Teine aste - artroosi areng suurenenud dünaamikaga. Seda etappi iseloomustab stabiilse valu ilmumine, haletsus. Kõhres on märgatavad morfoloogilised ja düstroofsed muutused, diagnoosi ajal selgub luukoe kasv. Moodustuvad osteofüüdid - luukasvud, mis on nähtavad kahjustuse koha visuaalsel uurimisel. Samal ajal toimuvad sünoviaalkapslis degeneratiivsete muutuste protsessid, mis viib selle struktuurilise ammendumiseni. Selles faasis esinev haigus võib sageli süveneda ja olla korrapärane. Valud muutuvad järk-järgult pidevaks.
3. Kolmas aste - aktiivne progressioon. Selles etapis puudub sünoviaalvedelik selle degeneratsiooni tõttu peaaegu täielikult ja luukoe hõõrutakse üksteise vastu. Liigeste liikuvus puudub peaaegu täielikult, valu muutub palpeeritavamaks. Kõhre puudub ka degeneratiivsete ja atroofiliste muutuste tõttu. Liigeste kolmanda astme artroosi ravi peetakse sobimatuks.

Lisaks neile kolmele patoloogia arenguastmele on ka viimane etapp - liigese kõigi kudede pöördumatu hävitamine. Selles faasis on võimatu mitte ainult efektiivset ravi läbi viia, vaid isegi valu leevendada.

Põletikuline protsess algab tavaliselt kahjustuse teisest astmest, harvadel juhtudel meditsiinilise sekkumise puudumise korral - esimeses etapis. Hiljem on selle peatamine üha raskem ja see võib põhjustada sekundaarseid patoloogiaid, patogeense mikrofloora arengut haiguse lokaliseerimise kohas.

Raskete tagajärgede välistamiseks tuleks ravi alustada esimesest astmest ja samal ajal rakendada intensiivravi meetodeid. Kõhrekoe täieliku hävimisega seotud viimases etapis on patsiendi valu ja liigese liikumatuse leevendamiseks lubatud ainult üks tehnika - artroplastika koos liigese komponentide täieliku või osalise asendamisega.

tagajärjed

Enneaegse ravi ja liigeste kaugelearenenud artroosi tagajärjed on sellised, et tekivad järgmised tüsistused:

• puue;
• deformatsioon pärast taastumist;
• selgroolülide herniate esinemine;
• liigese jäikus või jäikus;
• kvaliteedi ja elatustaseme langus.

Kroonilise kuluga kaasneb lisaks neile komplikatsioonidele ka intensiivne ja sagedane valulikkus, liigese struktuursete komponentide täielik hävimine, ebamugavustunne, võimetus füüsilist tööd teha ja sporti mängida.

diagnostika

Artroosi diagnoosimine põhineb anamnestiliste andmete, haiguse iseloomulike ilmingute ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste hindamisel. Indikatiivsed muutused üldises ja biokeemilises vereanalüüsis pole artroosile tüüpilised, need ilmnevad ainult aktiivse põletikulise protsessi tekkimisel.

Artroosi diagnoosimise peamine meetod on radiograafia; diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel on soovitatav kasutada arvutuslikku või magnetresonantstomograafiat.

Põlve- ja puusaliigeste artroos on kliiniliste ilmingute raskuse ja elukvaliteedile avalduva negatiivse mõju osas juhtival kohal.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

• atraumaatiline artroskoopia;
• ultraheliuuring (liigesekõhre, sünoviumi paksuse, liigesekapslite seisundi, vedeliku olemasolu hindamine);
• stsintigraafia (liigest moodustavate luude peade luukoe seisundi hindamine).

Kuidas ravida artroosi?

Liigeste artroosi on parem ravida varases staadiumis, ravi ise peaks olema patogeneetiline ja keeruline. Selle olemus seisneb selle haiguse arengut soodustavate põhjuste eemaldamises, samuti on vaja kõrvaldada põletikulised muutused ja taastada varem kaotatud funktsioonid.

Artroosi ravi põhineb mitmel põhiprintsiibil:

1. Liigeste hapndamine ehk niinimetatud liigesesisene hapnikuravi.
2. Raviteraapia
3. Silmasisene ummistus, samuti metaepiphüüsi dekompressioon. xx / li>
4. Jätkusuutlik dieet
5. Kahjustatud liigesed tuleb vabastada liigsest stressist. Võimaluse korral peaks see ravi ajal olema minimaalne.
6. Järgige kehtestatud ortopeedilist režiimi.
7. Füsioteraapia harjutused.
8. füsioteraapia kursuse läbimine, mis hõlmab magneto- ja elektroteraapiat, lööklaine ja laserravi.
9. Sanatooriumravi. Selleks on vaja arsti soovitusel üks kord aastas läbida ravikuur spetsialiseeritud kuurortides.

Preparaadid artroosi raviks

Narkootikumide ravi toimub artroosi ägenemise faasis, mille valib spetsialist. Ise ravimine on võimalike kõrvaltoimete tõttu vastuvõetamatu (näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivne mõju mao limaskestale).

Teraapia hõlmab järgmisi ravimeid:

1. Põletikuvastased ravimid. Artroosravi tervikliku ravi alustamisega saate haiguse kulgu aeglustada ja elukvaliteeti märkimisväärselt parandada. Mõnes ravipunktis tasub üksikasjalikumalt rääkida. Eelkõige hõlmab ravimteraapia algstaadiumis - see on valu eemaldamine, samuti liigestes esinevate põletikuliste protsesside kõrvaldamine. Selleks kasutavad kõik arstid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kogenud arstid ei soovita suukaudset manustamist, kuna need ravimid ärritavad suuresti mao seina. Seetõttu kasutatakse sõltuvalt valitud ravimist kas intravenoosset või intramuskulaarset manustamist. Mõnikord kasutatakse MSPVA-sid abiainetena salvide kujul, kuid nende imendumine on äärmiselt madal, mistõttu märkimisväärset mõju ei ole võimalik saavutada.
2. Hormonaalsed kortikosteroidid. Kui artroos on ägenemise staadiumis, on soovitatav võtta hormonaalseid kortikosteroide. Neid süstitakse liigesesse. Väliselt võite kasutada spetsiaalset krohvi, salvi või tinktuuri, mis on valmistatud kuuma pipra alusel.
3. Kondroprotektorid, mille eesmärk on kõhre taastamine ja sünoviaalvedeliku kvalitatiivse koostise parandamine, ei ole üleliigsed. Kursus kestab üsna pikka aega, kuni olukorra paranemiseni. Kui aga eeldatav toime ei ilmne kuue kuu jooksul pärast manustamist, tuleb ravimid tühistada. Ka intraartikulaarselt koos kondroprotektoritega on soovitatav kasutada hüaluroonhappe baasil valmistatud ravimeid. Need aitavad kaasa liigesekõhre moodustumise eest vastutava rakumembraani moodustumisele.

Füsioteraapia

Valu leevendamiseks, põletiku vähendamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja lihasspasmide kõrvaldamiseks suunatakse artroosiga patsient füsioteraapiasse:

• süvenemisfaasis. Määrake laserravi, magnetoteraapia ja ultraviolettkiirgus
• remissioonil. Näidatud elektroforees ja fonoforees.

Lisaks kasutatakse termilisi protseduure, sulfiidi-, radooni- ja merevanne. Lihaste tugevdamiseks viiakse läbi elektriline stimulatsioon. Õrna massaaži saab kasutada ka remissiooni ajal.

operatsioon

Kui loetletud kokkupuuteviisid on ebaefektiivsed, pöörduvad nad tüsistuste korral artroosi kirurgilise ravi poole:

1. metaepiphüüsi dekompressioon ja pikaajaline intraosseosne blokaad (intraosseusse rõhu langus kahjustatud piirkonnas);
2. Korrigeeriv osteotoomia;
3. Liigeste endoproteesimine.

Haiguse varases staadiumis kasutatakse mehaanilist, laser- või külmaplasma debridementeerimist (kahjustatud kõhre pinna tasandamine, elutute piirkondade eemaldamine). See meetod leevendab tõhusalt valu, kuid sellel on ajutine toime - 2-3 aastat.

Rahvapärased abinõud

Enamik inimesi ei taha tänapäeval pille ega süste võtta. Seetõttu esitavad nad küsimuse - kuidas ravida artroosi rahvapäraste abinõude abil? Enamasti on sellised rahalised vahendid suunatud keha toonuse suurendamiseks, vereringe parandamiseks, valu leevendamiseks ja immuunsuse suurendamiseks.

Selle haiguse raviks kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte:

1. Munalahus valmistatakse värskest munakollast, mis segatakse tärpentini ja õunasiidri äädikaga suhtega 1: 1: 1. Vedelik tuleb hoolikalt segada ja hõõruda kahjustatud liigese kohale üleöö. Siis peate kõik mähkima villase salliga. Soovitatav on hõõruda 1 kuu jooksul 2-3 korda nädalas
2. Ostke apteegist elecampane root. Reeglina on see pakitud 50-grammistes pakendites. Tinktuura ettevalmistamiseks vajate pool pakki taimejuuri ja 150 ml kvaliteetset viina. Koostisosad segatakse, pannakse pimedasse pudelisse ja infundeeritakse 12 päeva. Hõõrutakse enne magamaminekut ja võimaluse korral hommikul.

3. Keedetud kaerahelbe kasutamine annab ka häid tulemusi. Võtke kolm kuni neli supilusikatäit kaerahelbeid, valage keeva veega üle ja keetke nõrgal kuumusel viis kuni seitse minutit. Kasutatav veekogus peaks andma paksu pudru, mida tuleks jahutada ja kasutada üleöö kompressina. Kasutage ainult värskelt keedetud helbeid. Eilne puder ei sobi kompressiks.
4. Kaselehed, nõgeselehed ja saialille õisikud võetakse võrdsetes osades. Selle tulemusena peate saama kaks supilusikatäit. Panime saadud purustatud kollektsiooni termosesse, täitke see liitri keeva veega ja jätke see üleöö. Järgmisest hommikust alates peate võtma neli klaasi puljongit neli kuni viis korda päevas. Selle retsepti väljakirjutamise aeg on kaks kuni kolm kuud.

Tõhusaks peetakse ka loorberilehtede, mädarõika, küüslaugu ja rukkiterade tinktuure. Artroosi ravi rahvapäraste ravimitega on kõige tõhusam, kui seda kombineerida ravimitega.

Artroosi toitumine

Artroosi toitumise põhiprintsiibid on taandatud järgmistele punktidele:

1. Artroosihoo vältimiseks vältige öösel rasket sööki.
2. Sööge osalt.
3. Kontrollige kaalu pidevalt, et vältida kehakaalu suurenemist,ja seega täiendavat stressi valutavatele liigestele.
4. Kui haigus pole süvenenud, siis kõndige pärast söömist jalutuskäik.
5. Menüü peab olema tasakaalus, koos raviarstiga koostatud.

Kalatoitude kohta pole absoluutselt pretensioone - võite süüa neid palju, loomulikult, mõistlikes kogustes.

1. Ärge unustage vitamiinide regulaarset tarbimist toidust. Artroosiga patsientide jaoks on eriti olulised B-rühma vitamiinid
2. Kooritud liha mängib artroosi ravis olulist rolli. Selline toit on tõeline valulike mikroelementide ait. Aspi olulisim komponent on looduslikult esinev kollageen
3. B-vitamiin aitab hemoglobiini tootmisel. Seda saab "banaanide, pähklite, kapsa ja kartulite söömise teel". Tasub end ravimtaimede ja kaunviljadega ära vedada. Nad on foolhappe allikaks. Kasulikud on maks, seened, piimatooted ja ka munad. Nad on rikkad riboflaviini poolest.

Pärast arsti määratud raviskeemi on võimalik saavutada, et haigus taandub ja kahjustatud kude hakkab uuenema.

Ennetamine

Artroosi ennetamine algab õige toitumisega. On vaja proovida vähendada soola tarbimist, samuti toitu, mis võib häirida ainevahetust. Nende hulka kuuluvad kaunviljad, rasvane liha ja alkohol. Dieet sisaldab kapsast, rohelisi ja kalu

Artroosi ennetamiseks on vaja käia kehalise kasvatuse tundides, teha soojendusi. Võimaluse korral on parem paar kilomeetrit kõndida. Samuti on oluline jälgida oma kehakaalu ja vältida kehakaalu tõusu, kuna see paneb valusad liigesed lisakoormust. Kaalu kaotamise eesmärgil ei ole soovitatav pille võtta, kuna need võivad häirida ainevahetust kehas.

prognoos

Väljavaated elule on soodsad. Sotsiaalse ja tööalase prognoosi soodus sõltub diagnoosimise ja ravi alustamise õigeaegsusest; see väheneb, kui vajadusel lükatakse edasi otsus haiguse kirurgilise ravi küsimuses.