Valu nimmepiirkonnas ja lähedastel aladel võib häirida patsiendi igal kellaajal, seistes, istudes, lamades või liikvel, füüsilise koormuse või üksi. Sümptom see on nii spetsiifiline, siis on võimalik kohtuda sellisel suurel hulgal juhtudel, mis nõuab erilist tähelepanu ennekõike poolt patsient: tuleb kohe pöörduda arsti poole.
Millise arsti poole pöörduda?
Statistika järgi kuni 25% patsientidest pöördunud arsti poole just tänu esineb valu nimme piirkonnas. 8 10 elanike Maakera on kogenud valu seljas, vähemalt 1 kord elus. Kusjuures kõige sagedamini kannatavad need sümptomid töövõimelise isiku vanusest, veidi harvem – inimesed pensioniiga ja veelgi harvem - teismelised (erinevatel andmetel alates 8 kuni 40% Venemaa).
Terapeut, neuroloog, reumatoloog
Esimesed arstid, kellele meeldib enamus haigeid valu selja alaosas, muutuvad terapeut ja neuroloog. Aga noored inimesed, kellel trauma lähiminevikus sagedamini pöördunud spetsialisti.
Ja diagnostika ja ravi taktika need spetsialistid on erinevad. Sageli suunab terapeut patsiendi juurde неврологу, määrab neuroloog "oma" diagnoosi ja määrab ravi. Spetsialist sagedamini töötab "individuaalselt", ja peale kasutamist mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, rakendab meetodeid, manuaalteraapia ja физиолечение. Peamine kannataja – ei kao see olukord, mitte osaleda lubadusi kohest paranemist, kui teed trikke ei kasuta neid uuesti juhul, kui tõrge või, mis veel hullem, intensiivistunud keset sellist valu raviks.
Kui ravitakse konservatiivselt, siis on ravimitega, tuleb mõista, et ravi nelja nädala jooksul, ilma et tulemus - веский asjast eest läbivaatamise diagnoosi, ravi revmatologu, mitte aga läbiviimiseks korrata õppematerjali ravi. Ei ole harvad olukorrad, kui patsient kaebavad valu alaselja saab sümptomaatiline (see on ainult valuvaigistav) ravi-k шаблонной kava, ilma täpsustamist tõeline põhjus selle valu.
Põhjused alaselja valu
Peamised põhjused valu nimme piirkonnas – see on
- muutused struktuuride selg, tavaliselt vanuse (nad on sama degeneratiivsed), lülisamba osteokondroos, erinevaid song lülivahekettad või ebapiisav töö lihaste keeruline. Sellised valud nimetatakse primaarsed, mis on otseselt seotud selg;
- patoloogiliste muutuste tegijad, kes on kõrval valus valdkond, kuid otse selg ei ole seotud (näiteks haigus, siseorganite, naha). Samasse kategooriasse põhjuste hulka kuuluvad liigeste põletik, trauma, sisesekretsioonisüsteemi häireid (näiteks suhkurtõbi), - ühe sõnaga kõik, et ei sobi pilti "loomulik vananemisega seotud muutusi," selg. Sellised valud nimetatakse teisejärguline.
Ülevaatus vastuvõtul arstilt
Valu, tunne on raske liikuvuse või kõrgendatud valus pinge lihaseid venitada vahel alumiste ribide ja tuharad vastu tähistada terminiga "lyumbalgiya". Kui nimetatud sümptomid align valu jalas, see tingimus on tavaliselt nimetatakse lyumbalgiya.
Kõigepealt on oluline teravus valu, siis on aegumine, kui see tekib. Valu retsepti kuni 12 nädalat (3 kuud) edaspidi äge, üle 12 nädala – kroonilise. Krooniline valu sündroom võib esineda koos aggravations ja perioode parandada.
Põhimõttelise tähtsusega on see, kuidas valu tunda. See on või tunne, mingil hetkel, või levitamine ("projekteerimine", "иррадиация") valu on minna närvi reide, tuharasse, коленный liiges, jalgsi, või udune, "tuim valu. Tuleb mõista, piiratud liikumine selg hetked tekivad valud või liikumise беспрепятственные (see võib olla mehaaniline laadi kahju, näiteks siis, kui переломе selgroolüli). Milliseid hetki ilmub valu? Kas tekib see siis, kui koormusel või rahuolekus, magades? Jaatava vastuse viimasele küsimusele üldse on "punane lipp" spetsialist ja paneb mõtlema diagnoos põletikuline haigus selg patsiendil (neid peatume veidi hiljem). Kui valu tugevneb sõites pea, kõndimine, прыжках, see tõenäoliselt on tegemist nn projektsiooni valu, mille põhjus kahjustus närvisüsteemi struktuurid (kõige sagedamini – radikuliit).
Selgroo osteokondroos, või spondilez – seisund, mille korral on täheldatud tihend ja deformatsioon selgroolüli tekkega väike luu pinnad, mis on sarnased okkad, äärtest selgroolüli. Kaua aega oli kombeks pidada spondilez tingitud loomulikku rada degeneratiivsed protsessid, keha vananemisprotsessi. Aga veenvalt tõestatud, et mitte ainult vanus võib olla põhjuseks, osteohondroosi. Liikumatu eluviisiga, suurenenud koormus nimmepiirkonnas, mis on pikka arvuti kasutamisel või pikaajalisel sõidu (nt elukutse turvapadi-aednik) kaasa tekkimisele osteohondroosi isegi nooremad inimesed. Toimel kõigi nende tegurite alla lülivahekettad-puhvrid muutuvad õhemaks, ja närvi juured, mis lähevad seljaaju vigastada выросшими краевыми naelu luud. Pidev ärritus nende juured ja põhjustab valu. Ladina keeles nimetatakse vald radix, mistõttu on põletikku võetud kõne radikulit.
Nn põletikulised haigused selg – ala huvide reumatoloogia. Need salapärased haigused võivad "hõõguma" paar aastat, начинаясь valdavalt noores eas ja lööb peamiselt mehed, ja выливаясь lõpuks obezdvizhennost' i invalidizatsiyu haige. Patsientidel on selle rühma tavaliselt "ei, kuni viimane" ja öised valud ja hommikul jäikus tagasi ja nõrkus, ja inimeste kasvavat töövõime langus. Kahjuks, esinemised esimesi sümptomeid enne õige diagnoosi keskmiselt läbib umbes seitse aastat. Selle aja jooksul muutus selg võib olla pöördumatu ning funktsionaalne (kehaline) tegevus – madal. Selg muutub liikumatult, muudab kuju, ilmub turi. Esineb see haigus ei ole nii sageli, nagu osteokondroos, näiteks, kuid ravi kulud ja kogu aeg töövõimetuse selliste patsientide несоизмеримо suurem.
Kui peale seljavalu patsient räägib liigeste põletik (sagedamini on tegemist põlve liigestes, liigeste pintslite või stopp), valu tuharate, ebastabiilne toolil ebatavaline примесями, nägemispuue või valu silmades, see on ka põhjus kiiresti suunata selle spetsialisti läbi spetsiifilise täiendava uuringu ja erandid haiguste rühma spondiloartritov (näiteks seronegative spondylitis või Crohni tõbi).
On olemas haigused, ilmutamata valu alaselja ja täiesti затронутыми позвоночными või närvisüsteemi struktuurid. Üks selline haigus, myofascial valu sündroom. Patsiendid (sagedamini on noored пациентки) näitavad, pikemaajaline viibimine ebamugav poos või füüsiline ülekoormus, mis eelnesid arengu valu. Kui врачебном läbivaatusel juhitakse tähelepanu on terav valu, kui vajutada teatud punkti, mis asub umbes selg. Selline seisund vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuid väiksemaid muudatusi lihaste (kohaliku liigpinge) ei kujuta ohtu ega närvi root, ega siseorganid. Tavaliselt raviefekti õnnestu saavutada sihtkohta lihaslõõgasti, madalate annuste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kohaliku kehtestamine (süstet) "болевую punkti" steroidide põletikuvastane ravim.
Uuring
Üldiselt arvatakse, et kui patsient kaebavad valu alaselja ei ole "ärevaid märke" (neid kirjeldatakse allpool), siis täiendavat küsitluses ta ei vaja ja ravi võib läbi viia terapeut ilma analüüse ja isegi röntgeni. Kuid praktika on näidanud, et peaaegu iga haige selliseid "märke", saab avastada, mis tähendab, et on vaja verd loovutada vähemalt üldine (ja paremini – ikka ja иммунологический) analüüsi ja täita рентгенографию nimme selg on kaks prognoosid (ideaalis – "arestimist" luu ja vaagna).
- - Vereanalüüsid võivad esile tõus, vere punaliblede settimiskiirus (ESR), mis näitab, et põletik võib olla immuunne päritolu, või infektsioon. Taseme tõus leukotsüütide ka räägib infektsioon või põletik, ning väljendunud aneemia – võimalikust teil on опухолевого protsessi.
- - Uriini analüüs üürile anda kahtlustatakse neeruhaigus. Valu alaselja piirkonnas, kui see on perioodiline, sageli "levib" kuni alumise ребрам. Kui teil on muutused uriini analüüsi teostatakse ULTRAHELI, neerud, ja edasine taktika on üksikasjalikult arutatud terapeut või урологом.
- - Röntgenograafia – kõige odavam välja instrumentaalne uuringud, et see meetod on valida, kui диагностическом leida antud juhul. On рентгенограмме saab näha rikkumise struktuuride selg, märke põletik lülisamba liigeste, märgulamp märke tuvastada koht сдавления närve. "Läbipaistvus" lülil on рентгенограмме juhib peale mõelnud, osteoporoosi (haprust) luu skelett. Nagu on teada, taustal osteoporoosi kõige sagedamini esineb selline tüsistus, nagu selgroolüli murd. Kui murd, paraku toimus, seda oleks ka näha рентгенограмме. Võimalused selle meetodi uuringud on tohutu, aga kui haigus on leitud, on vaja välja selgitada, kui tõsiselt kahju, ei ole vaja, kas patsient on ühenduses вмешательстве kohta selg. Selleks on juba vaja rohkem kui täpne uuring – послойное (tomograafia). On olemas kaks liiki tolliamet – arvuti-x-ray ja magnet-resonantsahelaid.
- - Kompuutertomograafia (KT). Uuringu meetodi, mis võimaldab sõna otseses mõttes kiigata selg. Kõik luu struktuur, mis ei ole nähtav, kui tavaline röntgeni, tomogram on suurepärane nähtavad. Vajadusel abil saadud andmeid ja spetsiaalse arvutiprogrammi saab rekonstrueerida 3D mudel mõni huvitav struktuur.
- - Magnetresonantstomograafia (MRI). Pole x-ray meetodi uurimine. Erineb kompuutertomograafia ka asjaolust, mis võimaldab arstil üle põhjalikult hinnata riigi "pehme" struktuurid selg (KT hästi nähtavad ainult luu elemendid): seljaaju, juured. Detailsemalt kui selles küsitluses on näha позвоночные song, muutused veresoonte ja lihaste. Tavaliselt just spetsialist MRI jääb viimane sõna, kui диагностическом leida ja kindlaks edasine taktika.
Märke, millele tuleks tähelepanu pöörata
Kesk seljavalu, st kellel ei ole seoses остеохондрозом – häire sümptom, заставляющий nii kiiresti kui võimalik alustada otsingut peamine patoloogiline protsess, helistaja valu. Lühidalt arutada sümptomid, mis võivad viidata võimalik sekundaarne (st ei ole otseselt seotud selg) laadi valud ja nõuavad kõrgendatud valvsuse, kui arst ja patsient
- kiire äkiline keha mass (võib tekkida kahtlus kasvaja);
- infektsioon neerude ja põie (sel juhul valu võib olla sümptom püelonefriit);
- suurenenud valu rahuolekus või pärast öösel magada (see sümptom eriti huvitab reumatoloogia, sest see võib olla märk areneva haiguse anküloseeriv spondüliit);
- kehatemperatuuri tõus;
- muutused näitasid veres (suurendab vere hüübivust, avastatud täitmisel coagulogram, leukotsüütide taseme tõus või langus hemoglobiin, samuti suurendada ESR (vere punaliblede settimiskiirus) üldiselt analüüsi, suurenenud C-reaktiivse valgu tase analüüs);
- paigaldatud diagnoos on "osteoporoos", või ravimite võtmine, уменьшающих koguses kaltsiumi luudes;
- vanus üle 50 aasta (risk haigestuda osteoporoosi naistel menopausi) või vähem kui 20 aastat, eriti puudutab see noort;
- link trauma, olenemata selle tagasi (nt kukkumine, mille kõrgus on üle 2 meetri ja pensionärid märkimisväärne trauma on juba langus kõrguse oma keha);
- märke tõsiseid neuroloogilisi kõrvalekaldeid (rikub naha tundlikkuse, urineerimine või roojamine tavaliselt näitab, kui sügav see mõjutab seljaaju);
- ebaefektiivsus "rutiinse" ravi 4 nädala jooksul.
Säilitada aktiivsus ja liikuvus
Levinud viga – vastavus voodipesu režiimi ägeda seljavalu. Liikumine kui selle patoloogia liikumis-ei ole lihtsalt vaja, pigem on vaja! Kõikidel juhtudel, välja arvatud компрессионного radicular sündroom (see diagnoos seab neuroloog), leida horisontaalasendis suurendab ravi maksumus ja pingutab aja tagasi. Jah ja kui radicular синдроме kogu aeg voodipesu režiimi ei tohi olla rohkem kui kaks päeva.
Põletikuliste haiguste selg ja sacroiliac liigeste füüsiline aktiivsus – peamine vahend, et võidelda наступающей puue. Meenuta rühm haigusi, on järk-järgult progresseeruv iseloom ja harjutusi, mille eesmärk on säilitada paindlikkus ja arengut ning tugevdada lihaste "корсета" selg, võib pidada sama tõhus raviviis, kuidas ja spetsiaalne ravi põletikuvastaste ravimitega erinevate gruppide, määratakse spetsialistid.